P.O.M. PLANNING SERVICES, INC

English | 한국어

Auto (Personal)

"해당 사항 물음표(?)를 적어주시면 상담시 추가설명해 드리겠습니다."

가입자 성함 (영문)* :

가입자 성함 (한글)* :

거주지(차고지) 주소 * :

전화번호 * :

이메일* :

운전자 명단:

이름	생년월일	면허증번호	발급주	소셜번호	결혼여부

차량 리스트 :

연도	메이커	모델	고유번호(VIN #)

풀커버리지(Full Coverage) 필요여부 :

필요 불필요 (Liability Only)

책임보험 한도 :

주정부 미니멈 $50,000/$100,000 $100,000/$300,000 그 이상

충돌 및 파손보험 공제액 :

$500 $750 $1,000

현재 가입중인 보험사 이름 :

현재 가입중인 보험 만료일 :

지난 3년간 사고/클레임 여부 :

있음 없음

최종학력 :

주택소유여부 :

Owner Rent

참고사항 :